コンセプト

糖尿病は、患者さんごとに、ライフスタイルや病歴が異なります。
当院は、患者さんと相談しながら患者さんに応じて治療の選択や組み合わせを考え、よりよい血糖コントロールを目指します。

院長は近大病院で専門的に糖尿病を学び、明石市では初めてインスリンポンプ療法(CSII、SAP)を導入、1型糖尿病やインスリン依存状態の糖尿病の方に専門性の高い治療を提供してきました。
明石市立市民病院でも血糖コントロールが難しい糖尿病の方に対して、数多くの治療実績があります。『入院しないと無理』と言われて紹介された患者さんでも、外来のまま良好な血糖コントロールを達成できる場合も多々あります。

また院長は循環器疾患に対しても専門的に応してまいりました。糖尿病での通院だったとしても『胸が痛い』、『動悸がする』などを訴えられることがあります。そのようなことで困っていられるなら、どんどん相談してください。その場ですぐに対応します。

糖尿病とは

糖尿病とは慢性的に血糖値(血管の中にある糖の濃度)が高くなった状態をいいます。
それなので血管がダメージを受け色々な病気を引き起こします。
例えば腎臓(尿を作るところ)、眼(ものを見るところ)、神経(動かしたり感じたりするところ)などをダメにするだけでなく、脳梗塞(脳の血管がつまる病気)、心筋梗塞(心臓の血管がつまる病気)などの一旦おこると命に係わる病気の原因にもなりえます。
そのため、とても怖い病気に思えるかもしれませんが逆に考えると糖尿病をしっかりコントロールすることで、これらを起こりにくくすることができるということです。

糖尿病の症状

• のどが渇く
• 夜に何度もおしっこに行く
• 最近体重がやせてきた
• 労感がある
• 皮膚が乾燥する・かゆい
• 手足の感覚の低下、痛みがある
• 感染症によくかかりやすい
• 目がかすむ
• 性機能の問題（ED）

糖尿病の種類と原因

2型糖尿病

2型糖尿病は、10人に9人以上はこのタイプです。若い人でも発症する場合もありますが、40歳を過ぎてから発症する場合がほとんどです。食生活などの環境因子と体質（遺伝）の組み合わせで起こると考えられています。

1型糖尿病

1型糖尿病は急性発症1型糖尿病、劇症1型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病の3つに分類されます。
前2つの疾患は短い経過で発症しひどい場合には意識もなくなってしまうこともあれば、「のどが渇いた」「夜間寝られないくらいおしっこにいく」などの症状が出やすく、基本的には入院での治療が必要です。
緩徐進行1型糖尿病は2型糖尿病のような振る舞いをしながら長年かけてゆっくりとインスリンが出なくなっていく病気です。検査をしないと分からないことも多く、2型糖尿病として治療されていることも多々あります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは妊娠中に発見される耐糖能異常（血糖値が高くなること）です。
妊娠中はおなかの中の赤ちゃんに栄養を上げないといけないので血糖値があがりやすくなります。そのため一旦、妊娠・出産が終了すると血糖値もよくなり、耐糖能異常はなくなることもあります。しかしこのような方は糖尿病の発症もしやすなりますので定期的な血糖値の確認が必要になります。

その他（糖尿病を発症する原因）

治療に使用した薬剤
ホルモンの異常による内分泌疾患
膵疾患、肝疾患
遺伝子異常など

糖尿病の検査（診断）

慢性（ずっと）の高血糖状態（血管の中の糖の値が高いこと）を証明し糖尿病の診断となります。

早朝空腹時血糖検査

10-14時間以上の空腹の時間をあけて朝の9時頃に採血を行います。

随時血糖検査

自由な時に採血した血糖値です。通常は200mg/dlを超えません。

75gOGTT（75g経口ブドウ糖負荷試験）

75gOGTTは75gの糖が入った甘い飲みものを飲んで血糖値を確認します。白ご飯にするとお茶碗1杯半200gくらいの糖になりますが、これを短時間で摂取します。糖尿病でない方は多い量の糖が入ってきても、うまい具合に処理できるため、少なくとも血糖値200mg/dl以上にはなりません。
しかし糖尿病の方はそれができず血糖値が上がってしまいます。これを確認することで糖尿病を診断していきます。

糖尿病の治療

糖尿病治療において食事・運動療法、薬物療法が3本柱になります。いずれも大切な治療になりますが、メインで行うのは患者さん本人なのです。とはいえ、食事を極端までに一生懸命我慢することは長続きはしませんし、逆に高蛋白質食ばかり食べると心血管イベントが増加するなどの悪影響も言われています。
持続可能な食事療法を長期的な視野に立ち患者さんのサポートをすることが必要になります。そのため薬剤の選択については食事療法をサポートする薬剤もたくさん使われます。「ダメとは分かっていても食べ過ぎて、へこんでしまう」「全然我慢できない」などにも、サポートし食事療法を続けやすくするような薬剤を選択していきます。

食事療法

サルコペニアやフレイル、obesity paradoxなどを背景にして、最近は食事療法の考え方が大きく変わっています。当院では日本糖尿病学会が推奨しているもので患者さんにお話ししています。

食事療法においては規則正しい生活を送りながらきちんとバランスがとれた食事をこころがけることなど言われています。しかし仕事が遅くなったり、食事のリズム・内容を家族に合わせないといけなかったりと、これができないのが実際です。

当院では正しい食事療法の考え方は当然ながらお伝えいたしますが、実生活にそえるようサポートしていきます。病気のことで患者さんが制限されないように、患者さんがいきいきと生活できるようにサポートすることが当院の基本理念であります。

〇栄養士による栄養相談

当院では糖尿病や脂質異常症、高血圧などの改善に食生活の見直しが必要だと判断した場合は、栄養士による個別の栄養相談を行っております。普段の食生活や家族背景などをお伺いし、患者様が継続して取り組める食事療法を一緒に考えていきます。食事から糖尿病と向き合い、毎日をより健康に過ごせるように今から取り組みましょう。

運動療法

運動療法もとても大切な治療の柱です。有酸素運動、レジスタンス運動、ストレッチ運動、バランス運動などが推奨されておりますが、ただし運動のためだけに時間を確保することは意外と難しくある期間はうまくいったとしても、持続可能なところまではなかなか難しいこともよく経験されます。

当院では運動療法の基本はお伝えしますが、運動に対する考え方自体を変えたり、普段の生活に組み込んだエネルギー消費の方法（ニート:NEAT:Non-Exercise Activities Thermogenesis）をお伝えしたりとずっと続けられる運動療法をサポートしていきます。
実はこのニートという考え方、とてもすごいんです。例えばパソコンを打つときは立ちながらするなど、座る時間を短くすることで1日あたり160分程度たつ時間が長くなったとしましょう。これはご飯にして2杯分のカロリーが消費されることになり、1週間続けるとフルマラソンを走ったカロリーに相当します。毎日できる範囲で立つようにするだけでフルマラソンを走ったことになる、少しずつコツコツすることがとても大きなものになるのです。

〇運動療法で期待される効果

• インスリンの効きが良くなる
• 肥満の抑制・減量効果
• 血糖値が下がる
• 高血圧や脂質異常症（高脂血症）の改善
• 筋肉・筋力の維持
• 気分がスッキリする　など

一生懸命運動することはとてもいいことなのですが、注意しておかないところもたくさんあります。
例えば糖尿病網膜症が少し不安定な状態では網膜症が進行することがあります。「どのような内容なら大丈夫だがここまでしてしまうとダメ」「今の血糖値ならこの運動はいいが、それ以上の血糖値なら運動をすることで逆に血糖値が上がってしまう」など伝えておかなといけないことはたくさんありますので院長に相談してください。

薬物療法

最近はとても多くの薬剤が出てきています。その中でヨーロッパやアメリカでは「この患者さんは心臓に病気があるので、これを使いましょう」など、個人がもつ病気に応じて処方するお薬のガイドライン(決まりみたいなもの)があります。一方で日本では、はっきりとした薬剤選択のガイドラインはないのが現状です。

当院では糖尿病治療を専門としており世界基準にのっとった上で日本人の特性に合わせた薬剤選択を行っております。

〇こんな方はインスリン注射が必要です

• インスリン分泌が低下した方
• 腎臓や肝臓に機能障害がある方
• 急性膵炎・慢性膵炎・膵臓を手術された方
• 薬を飲んでも血糖値が改善しない方
• 手術後など大きな怪我をしている方
• 妊娠中や妊娠を希望している方
• １型糖尿病の方

インスリンは血糖値を良くして合併症の予防にいい影響を与えますが、使い方を間違えると体重が増え肥満の原因になったり、重症な低血糖を引き起こし場合によっては意識がなくなり誰かの助けがないと低血糖から回復できない状態になりえます（重症低血糖といいます）。
また低血糖は脳・心などへの悪影響を引き起こし、認知機能が低下したり(場合によっては認知症も引き起こす)、心臓の不整脈や心筋梗塞などにつながることも報告されています。

インスリンを使う目的はあくまで患者さんにいい影響を与えるためです。糖尿病が悪くなっているときというのは体の中ではインスリンが足りない状態です。そこにインスリンを外から打ってあげると、体（特に膵臓）はホッとして、休むことができます。この休めている状態が実は大切で、インスリンを頑張って作り続けないといけないのが毎日、365日、何年も続くと、徐々に膵臓は疲れ切りインスリンを出せなくなります。
またインスリンを補充させることで体（特に膵臓）を休めてあげたなら、内服のお薬の効きもよくなることがよくよく経験されます。インスリン治療が必要と言われたとがっかりしないでください。病型にはよりますが、一時的な使用になることもよくありますのでまずは相談してもらえたらと思います。

当院では希望があり、適応があった場合はインスリンポンプ療法を導入しています。
院長は近畿大学病院や明石市民病院で1型糖尿病（インスリンがでない糖尿病）・膵性糖尿病（膵全摘出・膵部分切除の術後や膵石灰化のある方の糖尿病）の患者さんにインスリンポンプ療法を入院・外来問わず数多く導入してきました。外来導入ではポンプの使用方法からカーボカウント、さらに希望されればSAP療法まで複数回にわたり指導いたします。2022年1月20日からメドトロニック770Gが日本でも使用できるようになりました。ひとつ前の機種であった670GはSAP療法下でですが低血糖になりそうであれば基礎インスリンを自動的に中止する機能がついていました（SAP療法：血糖値が常にわかるようにしながらインスリンポンプを使用する療法）。今回使用できるようになった770GはSAP療法中、高血糖になれば自動的にインスリンを注入する機能も追加になりました。ほぼ人工膵臓のような素晴らしい機能だと思います。
ご希望があれば当院で外来導入致しますのでお問合せください。