循環器内科の症例3

循環器内科の症例３

心アミロイドーシス（アミロイドが心臓にくっついて分厚くなり心不全になる病気）の方です。
60歳代男性でかかりつけ医の先生から調子が悪いので診てほしいと私の外来を受診されました。

この方ですが、数年前にも心不全の症状があったため総合病院循環器内科で心臓のチェックを受けていました。その際は心臓の血管が細くなっていないことを確認後、高血圧症に伴う心肥大、これに伴う収縮能の保たれた心不全と診断をうけ、かかりつけ医の先生で治療継続されておりました。
私の外来に受診された際は両足は象の足のようにむくみ、心エコーでは心肥大もみられ心不全の所見を認めました。心肥大の原因には前回診断されていたように高血圧症に伴うものもありますが、肥大型心筋症（はっきりした原因がなく心臓が分厚くなる病気）、ファブリー病、心アミロイドーシスなどなどがあります。
私は検査前確率からアミロイドーシスを考慮し本人様にがんばってもらって上部消化管内視鏡検査を受けてもらい、食道や胃、十二指腸からそれぞれ生検し顕微鏡の検査をしてもらいました。するとそれらの組織にしっかりとアミロイドがくっついていることを確認されアミロイドーシスの診断となりました。しかし心臓にくっついていることは直接は証明されておらず、またアミロイドーシスといっても色んなタイプが存在するので、さらに検査が必要になっていくことになります。

病型にもよりますが最近は治療法もでてきているので診断につなげることができて、患者さんから大変感謝されたのはそうですが、私自身もとてもとても嬉しく思いました。現在はさらなる精査を大学病院（信州大学）に依頼しているところです。