循環器内科の症例1

循環器内科の症例1

42歳女性の2次性高血圧症（原発性アルドステロン症）の方です。

数年前から検診で高血圧を指摘されていましたが、自覚症状もなく体調も良かったことから医療機関は受診せずでありました。しかし今年の検診でも血圧が収縮期血圧（上の血圧）が150mmHgと高く、上司から医療機関を受診するように言われたので、私の外来を受診されました。

若年発症の高血圧症については鑑別疾患（考えておかないといけない病気）がたくさんあります。
例えば原発性アルドステロン症、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、褐色細胞腫、クッシング症候群、腎動脈狭窄症などなどです。
ある程度、検査前確率（どれだけそれっぽいか、有病率で表現されます）を考えて検査を考慮します。

この結果、この方は原発性アルドステロン症（アルドステロンがたくさん出る病気）と診断されました。アルドステロンは動物が海から陸へ生活の場を変えていくときに必要な食塩（お塩です）を保持するための大切な大切なホルモンです。
陸上にはお塩がないんです。現代になってお塩はとらないようにと言われますが、人間が生きていく上ではある程度（その人の塩分保持能力にもよりますが6g/日くらい）必要なんです。
しかしアルドステロンがたくさん出てしまう原発性アルドステロン症になると、血圧が高くなったり、心臓が肥大したり、カリウムの値が低くなったり、体がアルカリ性になったりと、いろいろ悪いことを起こすことがあるので治療をしっかりとしないといけません。

原発性アルドステロン症は場合にもよりますが、手術でアルドステロンをたくさん出しているところを切除できれば、治癒することが期待できます。
手術できない場合はお薬の治療になりますが通常では第一選択にならない血圧のお薬を使うので、しっかりと診断し原発性アルドステロン症用のお薬を飲むことが必要です。

私は原発性アルドステロン症が手術できるかを決めることはできないし（画像の検査や静脈血サンプリングなどで手術できるかを決めます）、さらには手術はできませんので、専門の機関（大学病院など）に紹介することになります。この方も診断まで行ったうえで、大学病院へ紹介させていただきました。